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Dolor en la cadera en el adultoby thesauro |
Fuente: Dr. de Lucas y Cadenas http://www.traumatologo-madrid.com/
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El dolor de cadera, en el adulto, puede ser debido a causas:
a)
Extra-articulares, o dolor de localización en su origen ,a distancia de
la articulación de la cadera, como podría ser una hernia de disco
lumbar, o patología en alguna víscera abdominal.
b) Peri articulares: dolores localizados en estructuras próximas a la articulación
c) Articulares: dolores de localización articular propiamente dicha
Tipo de dolor:
Según
el tipo de dolor podremos ir orientando el diagnostico. Así, por
ejemplo, un dolor de comienzo agudo, es decir un dolor intenso y de
corta duración puede estar relacionado con procesos
inflamatorios-infecciosos o de causa traumática, con por ejemplo una
fractura, que seria el ejemplo típico
Un
dolor de comienzo progresivo, con periodos de agudización y remisión
del dolor , estaría relacionado con patología degenerativa, es decir
artrosis.
Localización del dolor:
El
lugar donde refiere el paciente el dolor, también nos da indicios del
origen. Así, un dolor localizado en cara posterior, es decir región
glútea, podría estar relacionado con patología lumbar ( hernia de disco)
o , muscular ( s. del piramidal)
Un
dolor localizado en cara anterior del muslo, podría estar relacionado
con una meralgia parestesica, sobre todo, si se acompaña de sensación de
hormigueos .
Un
dolor referido por el paciente en región inguinal , se podría decir que
siempre o casi siempre esta relacionado con patología intra-articular,
como por ejemplo una artrosis de cadera.
El
dolor referido a la rodilla, casi siempre de comienzo progresivo, es
decir insidioso, acompañado de cojera, y con una rodilla normal, es
debido a patología de la articulación de la cadera.
Un
dolor localizado en la cara externa del muslo, puede estar relacionado
con patología a nivel del trocánter mayor ( trocanteritis o bursitis
trocante rea) , o a veces a patología lumbar.
S. dolorosos mas frecuentes de causa ósea
1) Los tumores primarios o secundarios deben
ser tenidos en cuenta en esta localización. Las metástasis óseas son
muy frecuentes tanto en la pelvis como en el tercio proximal del fémur y
su diagnóstico precoz es importante dada la posibilidad de fracturas
espontáneas de difícil tratamiento
2) La enfermedad de Paget produce un tipo especial de cadera dolorosa, de difícil manejo con el tratamiento especifico de la enfermedad de Paget
3) La osteoporosis transitoria de
cadera es un síndrome que se inicia con dolor sordo inguinal seguido al
cabo de 3-6 semanas de una importante osteopenia regional. Se presenta
sobre todo en el sexo femenino y es más frecuente en la cadera
izquierda. La RM ha demostrado ser el método más eficaz tanto para el
diagnóstico precoz como para el diagnóstico diferencial con la necrosis
de la cabeza femoral. La historia natural de esta afección es benigna y
en un periodo variable de tiempo los síntomas remiten.
4) Fracturas por sobrecarga. Se producen en pacientes ancianos con osteoporosis
u
osteomalacia y en jóvenes deportistas o reclutas. El dolor
incapacitante agravado por el ejercicio con cojera, hace sospechar la
presencia de una fractura por sobrecarga del cuello femoral. Estas
fracturas pueden ser de dos tipos:
a) De la cortical medial, que tienen mejor pronóstico porque son fracturas sometidas a compresión.
b)
Fracturas que empiezan en la vertiente lateral, en la cortical
superior, que progresan fácil y rápidamente pues se encuentran sometidas
a fuerzas de distracción
El
tratamiento de las primeras puede ser conservador, es decir, evitar la
carga, usando dos muletas. En cambio las segundas, requieren tratamiento
quirúrgico
5) Afectación acetabular:
El acetábulo, es el receptáculo donde esta alojada la cabeza del fémur y
puede afectarse, como consecuencia de una antigua fractura acetabular,
que favorece el desarrollo de una artrosis precoz
La
protrusión acetabular o pelvis de Otto, afectación congénita, donde la
cabeza femoral parece , empujar el fondo del acetábulo, protruyendo
muchas veces dentro de la pelvis.
Suele
darse con mas frecuencia en mujeres, con afectación de las dos caderas y
limitando la separación de las piernas de la enferma. El tratamiento
mas eficaz es la prótesis de cadera
6) Necrosis avascular.
La palabra necrosis , quiere decir muerte, en este caso , del tejido
óseo localizado a nivel de la cabeza femoral, por falta de riego, es
decir de vascularización , en dicha zona.
Las causas puede ser:
a) Postraumática
- a. Tras fracturas intracapsulares del cuello femoral ( ocurren en un 30% de las fracturas subcapitales)
- b. Luxaciones de cadera, donde se interrumpe la vascularización por rotura del ligamento redondo
b) Idiopática
( de causa desconocida): estas necrosis puede estar asociadas, o al
menos subyace una patología metabólica en la mayoría de los casos ( solo
un 10-20% , no es posible detectar ningún antecedente previo).
Se
ha podido detectar una fuerte asociación entre esta patología y
tratamientos prolongados con corticoides, aunque también en casos de:
-Alcoholismo
– Hipercortisonismo
– Enfermedad de los buzos
– Enfermedad de Gaucher
– Depranocitosis
– Postirradiación
– Trasplantes de órganos
También se ha asociado a :
– Gota e hiperuricemia
– Diabetes mellitus
– Artritis reumatoide
– Osteoporosis severa
– Embolia grasa
Muchos pacientes suelen tener elevadas las cifras de colesterol y triglicéridos
S. de choque femoro acetabular;
Proceso
de reciente conocimiento que se caracteriza por dolor en la cadera de
un adulto joven en movimiento de flexión ( unos 90º) , rotación interna y
aducción de la cadera, (es decir aproximación ) de la cadera. Esta
patología produce daños en el cartílago articular de la cadera , así
como en el complejo capsulo-labral de la misma( estructura que permite
dar mejor cobertura a la cabeza del fémur dentro del acetábulo
Su
diagnóstico se realiza, tanto por la clínica: dolor, no solo en
relación con la actividad física , sino también en sedestación. A la
exploración se reproduce el dolor con la cadera en flexión de 90º ,
aducción y rotación interna
La
radiología convencional , el TAC y la Rm , pueden de ser de ayuda en
casos donde se sospechen otras patologías y sobre todo para planificar
el tratamiento
El tratamiento suele ser quirúrgico y dependiendo del grado de lesiones degenerativas que se encuentren , este suele ser:
1) artroscopia reparadora de las lesiones del labrum
2) osteoplastia, es decir , eliminación de la giba que aparece en estos casos en el cuello femoral
3)
osteotomías femorales o acetabulares: para realinear, es decir hacer
mas congruente la articulación de la cadera ( para casos preartrosicos,
donde aun se conserva una interlinea articular)
4)
en casos mas avanzados, es decir ante una artrosis ya establecida, la
prótesis total de cadera es el tratamiento de elección
ARTROSIS DE CADERA
La
artrosis de cadera, es el envejecimiento de la articulación, en este
caso de la cadera, es decir la perdida del cartílago articular, y puede
ser debido a múltiples causas, o enfermedades, como hemos dicho.
La consecuencia final es una cadera dolorosa , con limitación de la movilidad , y cojera
El
tratamiento inicial , es conservador, en fases de dolor, limitación de
la carga ( para lo que se usarían muletas) analgésicos y anti
inflamatorios no esteroideos
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